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IMT-UNMSM 2010 TRANSMISION VERTICAL DE HTLV-I EN EL PERU

Breve descripci贸n del Estudio

La infecci髇 por el virus linfotr髉ico humano de c閘ulas T tipo 1 (HTLV-1) ha sido descrita en muchas 醨eas del mundo, como en los pa韘es del Caribe, Jap髇, 羏rica, Ocean韆 y en Sudam閞ica. En la presente revisi髇 definimos la endemicidad del HTLV-1 en el pa韘, planteando cuatro criterios epidemiol骻icos. Luego discutimos el tema central de la revisi髇: la transmisi髇 vertical del HTLV-1, que en nuestro pa韘 ser韆 uno de los principales mecanismos de transmisi髇. Dentro del desarrollo de este aspecto en particular, presentamos una estimaci髇 de la tasa de transmisi髇 vertical y los factores de riesgo asociados con la transmisi髇 vertical sobre la base de una revisi髇 exhaustiva de estudios nacionales y extranjeros. Con esta revisi髇 pretendemos dar una primera aproximaci髇 al estudio de la trasmisi髇 vertical de HTLV-1, un aspecto poco estudiado en nuestro medio.

Instituci贸n (es), organizaci贸n (es), organismo (s) responsable

Responsable(s)

Responsable(s)Correo Electr贸nico
FRANCO ROMANIfromanir@gmail.com
JORGE ALARCONjoav06@gmail.com

Responsable(s) del llenado del formulario Correo Electr贸nico
FRANCO ROMANIfromanir@gmail.com

Ubicaci贸n del Estudio

PaisRegionProvinciaDistrito
Per

Fecha de inicio y fecha final del estudio

Fecha de Inicio:  Mayo 2009     Fecha de T茅rmino:  Septiembre 2009

Antecedentes del Estudio

El virus linfotr髉ico humano de c閘ulas T (HTLV-1) ha sido ampliamente estudiado. A pesar de ello, a鷑 no se tiene una cifra aproximada del n鷐ero de individuos infectados en el mundo(1-4). No obstante esta limitaci髇, un estudio del a駉 1996 estim que en el mundo hay entre 15 a 20 millones de personas que viven con esta infecci髇 (1). En el Per, la prevalencia de la infecci髇 entre donantes de sangre, gestantes y trabajadoras sexuales en varias partes del pa韘 var韆 de 1 a 7% (5-14). En 醨eas end閙icas la infecci髇 por HTLV-1 tiende a presentarse en grupos familiares y vecinos, caracter韘tica que se asocia con la transmisi髇 vertical. Sin embargo, se ha observado que en generaciones subsecuentes de personas que migran de un 醨ea end閙ica hacia 醨eas no end閙icas, la prevalencia tiende a disminuir (1,15), lo que sugiere que, adem醩 de la trasmisi髇 vertical existen cofactores biol骻icos y sociales que influyen en la trasmisi髇 de HTLV-1 (1). Un factor importante de transmisi髇 vertical es la lactancia materna (5,9); pero ha sido poco estudiada en nuestro medio.

Identificaci贸n y breve descripci贸n del problema

Existen estudios a nivel nacional realizados en grupos no representativos de la poblaci髇 general y grupo vulnerables que dan indicios de que el Per es un pa韘 end閙ico de infecci髇 por HTLV-I. En el Per, el 95% de los ni駉s reciben lactancia materna y la mitad lacta por m醩 de 2 a駉s, este hecho propicia la transmisi髇 vertical de HTLV-I via lactancia materna, manteniendo la endemicidad del pais. A pesar de esta realidad, la transmisi髇 vertical de HTLV-I ha sido poco explorada en nuestro medio.

Objetivo(s) del Estudio

La presente revisi髇 tuvo como objetivo mostrar el car醕ter end閙ico de HTLV-1 en el Per, estimar la tasa de transmisi髇 vertical, identificar los factores de riesgo de transmisi髇 vertical y comparar estos aspectos con otros pa韘es end閙icos

驴El estudio fue aprobado por un comit茅 de 茅tica acreditado?

S铆 (     )   No ( )

Poblaci贸n(es) sujeto de estudio

Tipo de estudio

Cualitativo (     )   Cuantitativo ( )   Cualitativo y Cuantitativo (     )

Metodolog铆a del estudio

Se realiz una b鷖queda bibliogr醘ica exhaustiva en las bases de datos PubMed y LILACS en junio del a駉 2009; para este fin se us como palabras clave ?Transmisi髇 vertical?, ?HTLV-1?, ?HTLV-1 en gestantes? y ?Per?. Se seleccionaron art韈ulos relacionados con los siguientes temas: prevalencia de HTLV-1 en gestantes, epidemiolog韆 de HTLV-1 y estudios de transmisi髇 vertical de HTLV-1.

Hallazgos clave del Estudio

El car醕ter end閙ico de la infecci髇 por HTLV-1 en el Per, se infiere a partir de la presencia de las siguientes caracter韘ticas epidemiol骻icas descritas en la literatura:
Prevalencia mayor del 1% en grupos de la poblaci髇 general;
Prevalencia elevada en grupos expuestos a infecciones de trasmisi髇 sexual
Incremento de la prevalencia con la edad; 
Prevalencia en poblaci髇 emigrante. 

Considerando los estudio analizados, podemos observar que la tasa de transmisi髇 vertical de HTLV-1 en el pa韘 var韆 entre de 6 y 18% en el caso de madres portadoras asintom醫icas y llega a alcanzar un 31% en el caso de madres con coinfecci髇 con estrongiloidiasis.
FACTORES DE RIESGO PARA TRANSMISI覰 VERTICAL 

La trasmisi髇 vertical de HTLV-1 ocurre com鷑mente a trav閟 de la lactancia materna, mientras que la infecci髇 transplacentaria e intraparto ha sido raramente reportada (1,14, 34,38,39). Proponemos la siguiente clasificaci髇 para los factores asociados a la transmisi髇 vertical de HTLV-I/II:
1) Factores asociados con la lactancia materna: 
a) Duraci髇 del periodo de lactancia (27,34-41). 
b) Carga proviral en leche materna (37,41). 

2) Factores asociados con la infecci髇 por HTLV-1 en la madre 
a) Condici髇 cl韓ica de la madre (34). 
b) Carga proviral en sangre perif閞ica (27,34,35,36). 
c) T韙ulos elevados de anticuerpos anti- HTLV-1 en madres (27,33,36). 

3) Otros factores asociados (15,23,27,33,36).

Factores que han facilitado o dificultado el Estudio

驴Cu谩les han sido los factores de 茅xito para el estudio?

Los factores de 茅xito no fueron registrados en documentos previos sobre el Estudio o su formulaci贸n fue enriquecida posteriormente.  
Existen estudios de prevalencia que muestran elevadas prevalencias de HTLV-I en gestantes y grupos vulnerables, una de las vias de transmisi髇 para HTLV-I es la lactancia materna por m醩 de 6 meses. En el Per, el 95% de ni駉s recibe lactancia materna y de ellos la mitad lacta por m醩 de 2 a駉s. Adem醩 existe un gran desconocimiento en el publico en general y personal de salud acerca de esta infecci髇, lo cual crea las condiciones propicias para el mantenimiento de la endemicidad. Dicho contexto hace necesario una revisi髇 del estado actual de la transmisi髇 vertical de esta infecci髇 y conocer los factores asociados a este mecanismo de transmisi髇, con la finalidad de proponer algunas medidas de prevenci髇 especialmente dirigidas a las gestantes y madres que dan de lactar a sus ni駉s; sobretodo si son portadoras del HTLV-I.

驴Cu谩les han sido las debilidades y dificultades que han actuado contra el estudio y la forma como se resolvieron?

Las debilidades o dificultades fueron registradas en los informes del Estudio.  

Entre las debilidades de la revisi髇 tenemos la poca potencia de los estudios realizados y que fueron incluidos, antes esto la metodologia sugerida seria la de una revisi髇 sistem醫ica usando metaanalisis. Los pocos estudios publicados podrian incluir en la revisi髇 un sesgo de publicaci髇, es posible que algunos estudios hayan sido realizados pero no publicados, por el poco n鷐ero de casos encontrados.

La existencia de pocos estudios obedece al poco conocimiento del impacto de esta infecci髇 en la salud de la poblaci髇, lo cual trae consigo poca asignaci髇 de recursos p鷅licos para su investigaci髇, ademas de pobre capacitacion  al personal de salud sobre este tema.

 

Lecciones aprendidas

驴Qu茅 lecciones aprendidas destacar铆a del proceso o procesos de implementaci贸n de este estudio?

Las lecciones aprendidas no fueron registradas en documentos previos sobre el Estudio o su formulaci贸n fue enriquecida posteriormente.  

Para la determinaci髇 de una tasa de transmisi髇 vertical en base a los pocos estudios realizados en el Per, sugerimos la realizaci髇 de un metaanalisis, incluyendo publicaciones de m醩 bases de datos.

Este tipo de estudios se ve bastante afectado por el sesgo de publicaci髇.

驴Cu谩l ha sido la relevancia del Estudio en el contexto de la respuesta Nacional a la epidemia del VIH y Sida?

La presente revisi髇 es una primera aproximaci髇 al estudio de la transmisi髇 vertical de HTLV-I en nuestro pais, infecci髇 prevalente pero poco difundida y conocida por nuestra poblaci髇 y personal de salud. Poner en su real dimensi髇 este problema de salud p鷅lica en vista a lo reportado por algunos estudios aislados y esta revisi髇, es una labor urgente para implementar algunas politicas de salud con la finalidad de reducir la tasa de transmisi髇 vertical y la prevalencia de HTLV-I en el Per.

Recursos Financieros y de otro tipo utilizados en el estudio (indicar la moneda)

Indique la documentaci贸n que rese帽a el Estudio (colocar el link completo)

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Ubicaci贸n del estudio en la clasificaci贸n del CVCC

Epidemiolog韆, vigilancia e informaci髇 sobre la epidemia
  - Epidemiolog韆/coinfecci髇 VIH-TB
  - Otros

Etiquetas (descriptores, palabras clave)

ANEXO

Anexo a Formato de Presentaci贸n de Estudios CUANTITATIVO
 
Nro Item S铆 No
1 OBJETIVOS DEL ESTUDIO
驴Se definieron claramente el/los objetivo(s) del estudio
2 CRITERIOS DE INCLUSION EXCLUSION
驴Se establecieron y detallaron los criterios de inclusi贸n y exclusi贸n de los sujetos en la muestra?
3 TAMA脩O DE LA MUESTRA
驴El tama帽o de la muestra fue calculado de manera tal que permita que el estudio tenga suficiente poder estad铆stico?
4 TAMA脩O DE LA MUESTRA
驴Se reclut贸 un n煤mero de sujetos cercano al calculado?
5 TECNICA DE MUESTREO
驴Los individuos fueron seleccionados utilizando un m茅todo de muestreo probabil铆stico?
6 REDUCCION DE ERRORES
驴Se han realizado acciones tendientes a minimizar el error en la recolecci贸n de datos?
7 PLAN DE ANALISIS DE DATOS
驴El estudio presenta o describe cual ha sido el plan de an谩lisis de los datos, que incluye an谩lisis univariado, bivariado o multivariado (cuando corresponda) para dar respuesta a los objetivos del estudio?
8 LIMITACIONES DERIVADAS DE LA METODOLOGIA
驴El estudio reconoce describe o eval煤a la presencia de las limitaciones (sesgos) impuestas por la metodolog铆a?
9 SIGNIFICACION ESTADISTICA
驴Se presenta los resultados con adecuada valoraci贸n de sus intervalos de confianza y la significaci贸n estad铆stica de los hallazgos?
OTROS ASPECTOS DE LA EJECUCION DEL ESTUDIO
10 驴Los sujetos del estudio recibieron informaci贸n clara al firmar el consentimiento como participante del estudio? 
11 驴Se ha garantizado la confidencialidad de los sujetos del estudio? 
12 驴El estudio se ajusta a las regulaciones establecidas en la legislaci贸n nacional sobre la materia? 

Ultima modificación el Mi茅rcoles, 07 de Diciembre de 2011 12:21

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